Segunda Parte
CONFLICTOS CON EL RECURSO HUMANO
Carencia
de personal: Dos hechos son las principales causas responsables:
falta de nombramientos y salarios poco competitivos.
Hay
alrededor de 1500 nombramientos pendientes de profesionales que han concursado
según tiempo y forma, algunos hace más de un año. Con esta medida se achicó la
planta estable y se perdieron puestos de trabajo formal, informados como cargos
desfinanciados.
Es
decir que el problema se pateó para adelante y los nombramientos se producen a
cuentagotas.
Precarización
laboral: El gobierno aumentó
significativamente desde hace alrededor de 20 años los cargos de suplencias de
guardia y por Resolución 1752/06 creó los módulos para enfermería en “forma
excepcional”. Esta modalidad significó trabajo temporal y tanto subocupación
como sobrecarga laboral lo que derivó en un grave conflicto que estalló este año
con la promulgación de resolución 1657.
Resolución 1657/13: establece la limitación de las suplencias de guardia
y el NO PAGO de las suplencias a los
profesionales que se desempeñan en programas de atención domiciliaria del
SAME y en colaboración con el sistema
Buenos Aires Presente. También suprime las suplencias de guardia en planta no
dependientes de áreas críticas. Puntualiza una adecuación de la eliminación
de las suplencias a medida que se realizan los nombramientos a titulares que en
la práctica no se ha cumplido. En otro artículo estipula que los Jefes de
Guardia deben firmar una declaración jurada respecto a los profesionales
titulares y suplentes que allí se desempeñan, de no cumplirse se verá afectado
el pago de suplencia correspondiente.
Esta
Resolución que trata de regularizar una situación anormalmente instituida por
el Ejecutivo y por mala orientación gremial parece haber sido elaborada con
desconocimiento o desinterés del sistema de atención a la comunidad y del
perjuicio que significa para los trabajadores que cumplen funciones necesarias
y desde hace años, cuyo pase a planta debe ser un reclamo en defensa de su
fuente de trabajo.
Esta
medida ha generado la pérdida y/o reducción de más de 15 programas que prestan
atención comunitaria, entre ellos PADU
Clínico, PADU Pediátrico, Pediatra en Casa (dependientes del SAME que pertenece
a la órbita del Ministerio de Seguridad), BAP (Buenos Aires Presente),
Violencia Familiar, Violencia de Género, Abuso Infantil, Trata de personas,
Hospital de día para pacientes psiquiátricos, Consultorio Infanto Juvenil del
Htal. Álvarez, Tabaquismo, Psicoprofilaxis Quirúrgica, etc. Su aplicación a
partir del 31/10 significó el despido de 1500 profesionales. Las suplencias son
una necesidad objetiva ante la falta de nombramientos (cargos desfinanciados) y
la no cobertura de vacantes.
Déficit
de Enfermería:
En el 2013 las entidades sanitarias
denunciaron una falta de 40.000 enfermeros en la Argentina. Estela Salud Argentina
(OSINSA). Los hospitales de la
Ciudad de Buenos Aires presentan un grave déficit en todos
los sectores, carencia que obedece a los bajos sueldos que perciben; a la
sobrecarga laboral y a la falta de reconocimiento. En 2013 la Auditoría General
de la Ciudad
de Bs. As. denunció que los enfermeros cumplen 12 horas de trabajo (por
módulos) aumentado los factores de riesgo para el sanitarista y el paciente.
En
julio 2013 el Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez llevó a la Justicia una demanda por falta de personal de enfermería en
Terapia Intensiva, la que intimó al GCBA a contratar 30 nuevos agentes de Salud
con carácter urgente. En el 2010 se detectó una duración del trámite de
nombramiento de alrededor 400 días. 1 a 1; la recomendación de la OPS como Metas Milenio 2015 es
3 enfermeros por médico.
El
Departamento de Enfermería del Hospital Fernández informó en 2012 una falta de
alrededor de 250 enfermeros desde el 2008. Desde entonces a la fecha se
mantiene con la misma dotación por falta de nombramientos excepto el
nombramiento de un Subgerente Operativo.
La
entidad ASUMEN dedicada a la atención de la salud materno-infantil en el 2012
denunció que la falta de enfermería en Neonatología se acercaba al 45% y cuya
solución contribuiría a disminuir la mortalidad infantil. Esta situación sigue
sin resolución y sin la organización de un sistema de atención perinatal de
acuerdo a su riesgo según la
Resolución 1137/11 del Ministerio de Salud.
El
Decreto Nº260/12 del GCBA, modificó las estructuras organizativas de
Enfermería, con aplicación del Régimen Gerencial según art.34 de la Ley 471/00, creando la Gerencia y Subgerencia
Operativa. Esta nueva estructura desconoce la Ley de Enfermería Nº24004 y suprime la capacidad
de determinación y administración de la actividad en las incumbencias de
Enfermería, motivo por el cual continua el reclamo de derogación de este
decreto.
Falta
de anestesiólogos: Esta carencia
crónica provoca múltiples consecuencias, algunas de ellas graves:
Demora
en la aplicación de todos los tratamientos con indicación de anestesia general,
ya sean cirugías mayores o procedimientos diagnósticos y terapéuticos como
endoscopias, cateterismos, tomas de biopsia, punciones, etc. Esto ocurre tanto
para niños como para adultos.
Demora
que altera la indicación médica, con un matiz discriminatorio en el acceso a la
anestesia, aplicándose al más urgente o sin evaluar pronósticos de sobrevida o
al paciente recomendado. La falta de anestesistas con cargos de planta atrasa
toda la cirugía programada.
Aumento
de los conflictos legales en la profesión médica por mayor número de acciones
judiciales que no sólo incluyen al anestesiólogo sino también al médico que
atiende al paciente y debe “justificar” esas irregularidades.
Situaciones
que determinan aumento de la violencia contra los médicos, motivo por el cual reclaman las asociaciones médicas gremiales,
quienes se preocupan poco por corregir las condiciones laborales que generan
violencia dentro de los hospitales. Esto suma a la carga de responsabilidad
del trabajo habitual un stress
perjudicial e innecesario.
No
se evalúa la consecuencia económica que representa para la sociedad y el
individuo la enfermedad de un miembro de la familia y más si es un trabajador,
al cual a su enfermedad se agrega atraso en el diagnóstico y tratamiento,
internaciones innecesariamente prolongadas con las complicaciones que sabemos
pueden acarrear (ej. infecciones intrahospitalarias) y demora en el reintegro a
su vida normal.
La
comprensión del problema es clara pero su solución es compleja. Sin dudas
requiere medidas de fondo de parte del GCBA por su doble condición de ser el
encargado de garantizar una salud justa y accesible a toda la población como establece la ley y por ser el empleador
de los trabajadores que se desempeñan en la salud pública.
Paritarias
y salarios: Primero debemos
aclarar que el Estatuto modificado en 2005 y 2008 de la Asociación de Médicos
Municipales, entidad constituida para defender y representar al gremio médico,
es de lo más regresivo y antidemocrático. Entre otros no se convoca a asambleas
paritarias abiertas y deliberativas, presentando el resultado de las
negociaciones con el Ejecutivo como hechos inconsultos y consumados, de gran “creatividad” según
manifestó su Presidente en el 2012, con la que el Comité de Presidencia maneja
los porcentajes salariales. Estas actas son firmadas por los Dres. Gilardi,
Rey. Matzkin, Solari, Fiorini y López Alcoba, abogado Dr. Pagura.
Los resultados de la
paritaria 2012 permitió sacar las siguientes conclusiones: el aumento osciló
entre un 13 a
un 28% con sumas fijas no remunerativas de $1600 para MS24 a 21 y $1900 para
MS20 a 16. Estas cifras debían ser remunerativas a partir de setiembre 2012.
El aumento con una suma fija
y no remunerativa achica la pirámide salarial, lo que significa menor
porcentaje de aumento para los de mayor antigüedad y perjuicio para la determinación
del haber jubilatorio.
El aumento fue a partir de
abril y en forma escalonada; de esta manera el incremento anual fue absorbido
totalmente por la inflación.
El
ejemplo citado a continuación corresponde a un profesional médico MS16 (mayor
categoría) con 36 horas semanales: En setiembre 2012 cobraba $17.913,99 brutos
y de bolsillo $12.799,25; en setiembre 2013 cobró bruto $21.091,71 y de
bolsillo $16.169,12. Es decir que el aumento correspondiente a un año fue de
$3.177,92 brutos o sea 17,7%. Lejos de la inflación estimada para esa época alrededor del
25%.
Puede
observarse también el alto porcentaje de retención que se aplica, estimado
entre 23-25% del bruto.
Un descuento
gravoso es la aplicación del impuesto al salario (Ganancias)
El
gobierno nacional ha elevado el mínimo no imponible incorporando en la
misma categoría a solteros y casados
(con hijos) favorece a los que no superaron los $15.000 brutos entre enero y
agosto 2013 una cifra absolutamente vacua cuando el costo de una canasta mínimo de alimentos supera los $ 8500. Pero
fundamentalmente mantiene la Tabla de Machinea con lo
cual la exacción al salario es aún mayor, -el cálculo del índice es logarítmico
y sin correlato con la inflación- por lo que por encima de $10.000 de sueldo el
aporte pasa de un 9% a un 14%.
Ante
la crisis económica, la rebaja salarial, el porcentaje en negro del salario (40% a 45%), se torna imprescindible
el blanqueo salarial y la jubilación con el 82% móvil. Los trabajadores y
profesionales jubilados de los hospitales porteños cobran un haber equivalente al 40% del sueldo del activo.
Qué pasó en el 2013?
En este período ocurrió el grave hecho
que es la reducción del salario de 16.000 profesionales. Reducción que oscila entre $1500 y $2500, adjudicada
a un error producido en la liquidación de sueldos (aplicación de los ítems no
remunerativos a remunerativos que correspondía en setiembre 2012, Acta
60/12).
El
supuesto “error técnico” -liquidación errónea de haberes durante 9 meses- fue
producido por la empresa tercerizada Meta4, responsable de la liquidación de
haberes en el GCBA. Lo que el GCBA no ha
demostrado fue presurosamente aceptado
por la AMM
y la Federación
de Profesionales (Paritaria N° 66).
Es
decir que en lugar de ponerse al frente del reclamo y de recurrir a las
acciones gremiales y judiciales
(amparos) necesarias, defendieron la caja de la patronal y no el salario de los trabajadores en otra paritaria secreta en términos como
“los médicos municipales son de los mejores pagos en el ámbito público
nacional” más propios de la patronal que de representantes gremiales.
Acta paritaria 65/13: firmada el 13/5
establece un aumento de $2.400 para las categorías MS y PS 20 a 16 y $2.000 para las
categorías MS y PS 25 a
21 fijas y no remunerativas que cumplen 30 horas semanales. Estos montos serían
remunerativos a partir del 1º de enero de 2014. En octubre se produciría un
aumento de 2 a
10% (coeficiente técnico). Otros cargos y plus tenían aumentos parecidos. Este
Acta modificó la construcción básica de las categorías agrupando los 2 ítems
que teníamos por uno solo denominado Total
Básico Mensual.
Acta Paritaria 66/13: Firmada el 15/7
AMM reconoce las diferencias de liquidación; acepta una deuda generada entre
setiembre y mayo y considera el modo de pago. En la Adenda firmada el
22/10 se modifican algunos puntos del Acta 65 estableciendo que las sumas no
remunerativas se incorporarán como remunerativas a partir de julio 2014; en el
supuesto de no compensar la deuda podrá prorrogarse el plazo hasta diciembre
2014. Con la retención de estos aportes
previsionales el GCBA y nuestros representantes aceptan dar por pagada “la
deuda” y saldada cualquier diferencia salarial derivada de la incorrecta
aplicación del Acta 60/12. Según AMM esto tiene un costo cero para los
trabajadores, es decir para nosotros, descalificando nuestra inteligencia.
Acta paritaria 67/13: El 22/10
se firma este acuerdo donde se consigna que los cargos de conducción, de los
servicios de urgencia y de áreas críticas vacantes a la fecha serán designados antes de fin de año. Los
correspondientes a planta lo serán con plazo hasta el 30 de abril 2014. Debemos
exigir su cumplimiento ya que significa obtener trabajo para más de 1000
profesionales que han concursado según tiempo y forma y su desfinanciación
significa un despido encubierto.
En
diciembre hemos observado que el medio aguinaldo es menor que el
correspondiente a junio 2013 en un porcentaje que oscila entre 8-10% lo que
tiene estrecha relación con la rebaja
salarial, el no blanqueo del sueldo y la
aplicación de ganancias; este año no
hubo excepciones impositivas para los aguinaldos.
Estos hechos son inéditos e ilegales en
la historia de la defensa de los derechos del trabajador.
Qué
pasa con la Salud Mental
No
se ha cumplido con la cuestionada Ley de Salud Mental 448/00 y el Gobierno de la Ciudad presentó un Plan de
Salud Mental sin consultar al CoGeSaM (órgano consultivo) que no contribuyó a
solucionar la crisis. La falta de coordinación entre los centros asistenciales
y el sistema de redes dificulta las derivaciones de los pacientes con
asistencias demoradas en las guardias hospitalarias y desarticulación en su
atención y tratamiento. Esta situación, agravada por la falta de dotación de
personal y el despido de profesionales que trabajan en forma precaria,
determina deficiencias para la recuperación, rehabilitación y reinserción
social de las personas que se asisten en el sistema.
Bajo
el concepto de “desmanicomialización” se intenta destruir el Borda y el Moyano
y crear centros a puertas cerradas de tipo asilar, proyectos muy interesantes
desde el punto de vista inmobiliario. Pero es muy importante saber que el
hospital Borda funciona como hospital de puertas abiertas y como
hospital-escuela para la formación académica de los especialistas en Salud
Mental. Las “casas de medio camino” u otras modalidades que favorezcan la
reinserción social no requieren el cierre de los hospitales monovalentes pero
si refuerzan su acción.
Represión
en el Hospital Borda: Este
hospital es el ejemplo de cómo los intereses económicos y particulares se
anteponen a los intereses comunitarios que deberían ser la prioridad de los
gobernantes. Es de público conocimiento el interés por el negocio inmobiliario que significa construir
el Centro Cívico en Barracas, proyecto aprobado en la Legislatura tanto por
el PRO como por el FPV y firmado también por SUTECBA, UPCN y AMM. En base a
esto procedieron a la demolición del
taller 19 dentro del hospital. Trabajadores e internados que ya habían sufrido
un prolongado corte de gas en época invernal, resistieron esta demolición por
lo que fueron reprimidos violentamente por orden del GCBA quien desconoció la
medida cautelar que impedía avanzar con las obras.
PRESUPUESTO 2014.
A
fines de noviembre la
Legislatura aprobó el presupuesto presentado por Macri y
colaboradores. El total presupuestado es
de $59.501.674.240 que no contempla el tema salarial pero sí el aumento de
impuestos, tarifas y en la Policía Metropolitana. A Salud se destinaron
$11.600.000.000 que representa el 19.4% disminuyendo respecto al 2013 que fue
21.6%. Su distribución según Regiones Sanitarias es: I-II 66%. III-IV 34%.
Salud
y Educación son los servicios sociales prioritarios; en consecuencia el gasto
público en Salud es una inversión social prioritaria que debe garantizar el
Estado. En general debe insumir el 65% del presupuesto incluyendo la
remuneración del personal que no es recortable. El Presupuesto aprobado es una
gran contradicción con estos principios.
Respecto
al Plan de Acción del GCBA menciona expresamente mejoras para el Hospital Penna
(Obstetricia), Tornú, Maternidad Sardá y Alvarez (sector de emergencia).
También la automatización de los turnos en los hospitales Elizalde, Sardá y
Ricardo Gutiérrez. Plantea un programa para disminuir la mortalidad infantil en
Zona Sur y Estaciones Clínicas en distintos puntos de la ciudad para controles
clínicos. .
En
una agitada reunión en la
Legislatura , con la concurrencia de trabajadores de distintos
sectores de Salud a los que se les impidió la entrada, la Ministra de Salud Dra.
Reybaud expuso el plan en Salud resaltando la preocupación por el tema
suplencias de guardia y falta de enfermería, la prioridad de las Areas
Programáticas y un programa para Salud Mental basado en una encuesta. En varios
momentos de su exposición fue abucheada
por los asistentes que se hallaban en otra sala. Es evidente la falta de
un plan que vaya a fondo del problema sanitario buscando su solución.
ASOCIACION DE MEDICOS MUNICIPALES –
FEDERACION DE PROFESIONALES
Es
muy importante revisar sus respuestas ante los conflictos vividos en el 2013.
En el discurso de asunción de los delegados elegidos en la última elección el
Dr. Gilardi planteó una situación ideal sin referirse a ninguno de los
conflictos que están ocurriendo.
No
se refirió a la medida cautelar interpuesta por Compromiso y Participación
Hospital Moyano en las elecciones del 6 de junio por irregularidades en la
conformación del padrón electoral y de la lista oficialista que resultó en
suspensión de la elección a celebrarse.
No
se refirió al descuento salarial que agravó aún más nuestra situación económica
No
se refirió al despido de los profesionales que se desempeñaron durante años con
los precarios cargos de suplentes de guardia.
No
se refirió a las condiciones desfavorables para Salud del Presupuesto 2014.
En
resumen poco han hecho durante el 2013 en defensa de los profesionales municipales que representan. Debemos encaminar nuestras acciones gremiales
a luchar contra una remuneración denigrante y el desempleo.
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